有些從外面醫院、診所轉介來的糖尿病患者，常常告訴我說
「蘇醫師，我吃也吃不多、都有在運動，為什麼血糖降不下來？」
「蘇醫師，我藥吃了一大堆，為什麼血糖降不下來？」
「蘇醫師，我已經打胰島素，為什麼血糖降不下來？」
我通常只問一句話就突破他們的盲點，「你知道你的胰臟分泌胰島素功能和細胞吸收血糖的效率嗎？」
引起高血糖的十一惡人
2016年2月美國糖尿病學會期刊(Diabetes Care糖尿病照護雜誌)刊登出史瓦茲教授(Stanley S. Schwartz)針對糖尿病的高血糖原因，闡述了十一項原因，其中最重要的是胰臟的胰島功能下降，導致胰島素分泌不足，這是決定正常血糖和糖尿病的重要分界。
臨床上正常血糖要走到糖尿病之前會有一個過渡期：高胰島素血症(hyperinsulinemia)
十一項原因裡面有六項會跟胰島功能下降有關，分別是
４、脂肪組織：增加脂肪分解速率
５、肌肉組織：周邊肌肉利用血糖變慢
６、肝臟：分泌血糖作用旺盛
以上三項屬於胰島素阻抗
７、大腦：食慾增加、早晨多巴胺分泌高峰變緩、交感神經張力增加
８、大腸/腸內菌生態：不正常好/壞菌比例會減少腸泌素(GLP-1)分泌，減慢胰島細胞的恢復
９、免疫紊亂/發炎：損傷到胰島細胞
後面三項是病患包括醫療團隊容易忽略的地方，
所以檢查胰臟分泌胰島素功能和細胞吸收血糖的效率，就是我在看糖尿病患者第一個要知道的訊息，再來就是測定有無慢性發炎、整理腸道環境，有空再分享門診實例。
